ALTERACIONES DE LA MARCHA

La marcha puede sufrir alteraciones que nos pueden alterar la forma de andar y desplazarnos, voy a intentar explicar las causas, que pueden ser estructurales, patología articular y de los tejidos blandos y neurológicas.

ESTRUCTURALES: dismetría o deformación ósea.

1. Discrepancias de longitud de los miembros inferiores.

• Si la diferencia es de menos de 2 cm: en la fase de apoyo del lado más corto se produce un descenso del hombro del mismo lado por caída de la pelvis.

• Si la diferencia es de más de 2 cm:  la persona camina con apoyo del antepié del lado más corto (pie equino).

2. Anquilosis o limitación de la amplitud articular.

• Alteración en la articulación de la cadera movimiento compensatorio de la columna lumbar
• El flexo de cadera aumenta la lordosis lumbar  
• El flexo de rodilla acorta la extremidad
• El pie equino obliga a una flexión excesiva de la cadera y rodilla. La fase de apoyo está alterada y el despegue de talón es inefectivo.

3. Inestabilidad articular.

• Amplitud articular excesiva con incapacidad para soportar peso corporal.  
• Esguinces o roturas de ligamentos.

 4. Marcha antialgica.

• Se caracteriza por evitar el soporte de peso para reducir el dolor.
•  En lesiones de la columna vertebral.
•  ej.: coxoartrosis.

5. Marcha en la anteposición de la cadera.

• Anteversión del cuello femoral, movimiento de rotación interna.  
• Obligación de caminar con los pies hacia dentro.

6. Marcha en GENU VALGO.

• Aumento de los movimientos laterales del tronco para mantener el centro de gravedad dentro de la base de sustentación.

7. Marcha en GENU VARO.

• Gran oscilación lateral.
• Suele acompañar de coxa vara y horizontalización del cuello de fémur, que debilita la acción del glúteo medio.

TRASTORNOS NEUROMUSCULARES: pueden ser una afectación del musculo, del sistema nervioso central y periférico.

Neurológicas centrales:

1. Marcha HEMIPLEJICA.

• Caminan con sinergia extensora.
• No pueden hacer la triple flexión.
• En la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con caída de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.

1. Marcha ESPASTICA.

• Marcha en tijera.
• Se mueven hacia delante, en sacudidas rígidas acompañadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores.

Marcha ATAXICA.

• Marcha irregular e inestable.
• Movimientos incontrolados.
• Marcha en zig-zag o de ebrio.  
• Ataxia cerebelosa.  
• Artropatia de Charcot con recurvatum e inestabilidad.

Fisioterapia en la marcha ataxica:

• Potenciar musculatura de miembros en carga y descarga.  
• Marcha: pesas (1-3 Kg.) en tobillos (aumento de la estabilidad),en paralelas, marcas en el suelo (hacia atrás, delante, lados).  
• Caminar frente al espejo y que oiga los pasos en el suelo.

Marcha PARKINSONIANA.

• Ligera inclinación hacia delante y una pérdida de braceo  como si el paciente corriese tras su centro de gravedad.

Marcha DANZANTE.

• La combinación de la espasticidad y la ataxia en las extremidades inferiores.  
• Característica de los pacientes con esclerosis múltiple.  
• Rigidez e incoordinación.